消渴/糖尿病

消渴/糖尿病

消渴/糖尿病

消渴是以多饮,多食,多尿,消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。又称““消瘅”“肺消”“膈消”等,消渴病名最早见于“素问·奇病论”.根据消渴病的临床特征,主要是指现代医学的‘糖尿病’。

据国民健康署统计,当前台湾大约有200多万糖尿病患者,相当于每10位成人就有1人患有糖尿病,并且每年以25000名左右的速度持续增加。

病因病机

病因主要是由于禀赋不足,饮食失调,情治失调,劳郁过度等原因导致,病变的脏腑主要在肺、胃、肾,其病机主要在于阴津亏损,燥热偏胜。而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果。

现代医学则认为,我们人体的胰脏可以分泌胰岛素,从而让血糖降低以维持在正常范围。如果体内胰岛素分泌不足,对胰岛素的作用降低,或两者皆有缺失,就会导致血糖过高,进而变成糖尿病。

诊断要点

消渴主要是透过临床症状:口渴多饮,多食易饥,尿频量多,形体消瘦,或尿有甜味来判断,而现代医学主要是透过血糖与糖化血色素的数值来判定。

1. 血糖指的是血液中的葡萄糖,消化後的葡萄糖由小肠进入血液,并被运输到机体中的各个细胞,是细胞的主要能量来源。血糖测的是当下的血糖状态,可因饮食内容,活动量,心情与药物而上下起伏。

2. 醣化血色素(HbA1c)是指血液中的葡萄糖进入红血球,与红血球内的血色素结合,形成“醣化血色素”,一旦葡萄糖与血色素结合,就不容易脱落,直到红血球细胞衰亡。一般红血球的平均寿命为120天,所以检测血液中的醣化血色素,可以反映过去2-3个月的血糖平均值。

一般血糖和糖化血色素标准

# 空腹血糖(mg/dL) 喝75g糖水後2h血糖(mg/dL) HbA1c(%)
正常 <100 <140 <5.7
糖尿病前期 100-125 140-199 5.7-6.4
糖尿病 ≥126 ≥200 ≥6.5

中医的诊断与治疔

1.上消:
肺热津伤证:口渴多饮,口舌干燥,尿频量多,烦热多汗,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。
治法:清热润肺,生津止渴。
方药:消渴方加减

2.中消
①胃热炽胜证:多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥,舌苔黄,脉滑实有力。
治法:清胃泻火,养阴增液。
方药:玉女煎加减
②气阴亏虚证:口渴引饮,能食与便溏(大便不成形,形似溏泥)并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力,体瘦,舌质淡红,苔白而干,脉弱。
治法:益气健脾,生津止渴。
方药:七味白术散加减

3.下消
①肾阴亏虚证:尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软ㄓㄣ,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒,舌红苔少,脉细数。
治法:滋阴固肾
方药:六味地黄丸加减
②阴阳两虚证:小便频数,混浊如膏,甚至喝多少尿多少,面容憔瘁,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,阳痿或月经不调,舌苔淡白而乾,脉沉细无力。
治法:滋阴温阳,补肾固涩。
方药:金匮肾气丸加减。

现代医学的治疔

有分为1型糖尿病和2型糖尿病,妊娠糖尿病以及其他型糖尿病。诊断标准主要是根据血糖和醣化血色素的值来判断。

1. 口服降糖药
如促进胰岛素分泌剂(含磺醯尿素类及非磺醯尿素两类)、双胍类、胰岛素增敏剂、葡萄糖消化酶抑制剂、二肽基酶-4 抑制剂以及 SGLT2 抑制剂等。这些口服药物透过不同的方式运作,来降低过高的血糖,如果一种药物无法降低血糖至理想范围时, 医师可能会為您合并多种药物一起使用。

2. 注射胰岛素
主要有短效、中效和长效三种。现最广为采用的方法是双剂混合法。在早餐前和晚餐前30分锺同时注射短效(清)和中效(浊)型胰岛素,然后再依血糖高低调整剂量。其他的方式有一天注射3-4次,或使用胰岛素灌注机等积极疗法。

并发症

消渴日久,易伴有并发症,如肺痨,水肿,中风,还有白内障,夜盲症,耳聋,以及疮毒痈疽。

现代医学中,糖尿病的并发症中,则有心血管疾病(如冠状动脉心脏病,中风),视网膜病变,神经病变,肾病变,足部病变等。

预防调护

“儒门事亲·三消之说当从火断”云:“不减滋味,不戒嗜欲,不节喜怒,病已而复作。能从此三者,消渴亦不足忧也。”

  1. 节制饮食,是基础治疔最重要的部分,在保证机体合理须求的情况下,应限制粮食、油脂的摄入,忌食糖类。饮食宜以适量米、麦、杂粮,配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等,定时定量进餐。
  2. 坚持槼律的运动,有助于提高胰岛素的敏感性,并有降糖,降压,减肥等作用。
  3. 保持情志平和,制定并实施有槼律的生活起居制度。

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